3. 治療成績については, 慢性副鼻腔炎での 有効率は88.6%で あ り, 滲出性中耳炎での有効 率は79.6%で あった.


母体から胎盤を通過して胎児に送られる免疫グロブリンで最も多いIgG抗体のうち、IgG2は肺炎球菌の感染を防御する働きがあります。
新生児期は、母親からこのIgG抗体(IgG2)をもらっていますので肺炎球菌の感染症にかかりにくい状態です。しかし、IgG2は生後数ヶ月で極端に減少するため、小児は乳幼児期にこの肺炎や髄膜炎を起こす肺炎球菌に感染しやすくなります。そのため、この時期に肺炎球菌ワクチンを接種する必要性が高くなります。


特に2歳までの滲出性中耳炎の多くは急性中耳炎に続いて起こります。 ..

肺炎球菌はとくに小児では、鼻副鼻腔から直接血液中に移行して重篤な菌血症を起こしやすく、これが細菌性髄膜炎や小児の肺炎球菌性肺炎の原因になると考えられています。

中耳炎以外に、肺炎、敗血症、髄膜炎などを起こす細菌で、強毒性をもった細菌です。
乳幼児などでは鼻腔や上咽頭にも常在菌として存在しています。小児では、難治性の急性中耳炎から重症化して肺炎を起こすこともあります。

長引く副鼻腔炎に対してはクラリスロマイシンを半量で1カ月以上服用します。

肺炎球菌は、細菌の表面に莢膜(きょうまく)と呼ばれる多糖体からなる構造を持ち、現在90種類以上分類されています。

少し専門的になりましたが、急性中耳炎を起こす代表的な3つの細菌に話を戻します。

鼻副鼻腔炎を合併している場合はマクロライド療法（クラリスロマイシン少量 ..

子どもさんの大切な耳を痛がらせる、急性中耳炎を起こす原因となる細菌は、いったい何という細菌なのでしょう？

莢膜は、細菌の菌体表面を覆う高分子ゲル状粘性物質であり、細胞膜のような組織学的な脂質2重膜ではありません。莢膜のほとんどは菌体表面から分泌されたものが、細菌表面に膜を形成しているものであって、粘液層(スライム)と同義です。似た構造物にバイオフィルムがあります。細菌の種類によって、莢膜を作る細菌と作らない細菌があります。
莢膜の厚さは 1 μm 以下です。

ここでは、急性中耳炎と滲出性中耳炎の症状について解説します。 急性 ..

この” ずるずるの黄色い鼻水の中の細菌 “ が未熟な耳管を経由して中耳に入り、中耳炎を起こしているのです。

乳幼児の耳管は、大人に比べて短く、水平になっています。そのため、鼻咽腔の細菌が容易に耳管から中耳に入り込みやすい構造になっています。
耳管については、以前のTopics で詳しく書いていますので、ご覧ください。


[PDF] 麻杏甘石湯が著効した 他治療無効の小児遷延性中耳炎

写真3の正常鼓膜と比較してみましょう。
写真2は、急性中耳炎の鼓膜です。

滲出性中耳炎 急性増悪 バナン①のあと クラリスロマイシン4W②無効

中耳腔に細菌感染が起こります。
生体の免疫機構が、細菌に対して応答します。白血球やマクロファージが集合して、細菌を貪食したり、壊したりします。白血球の死骸は膿(うみ)となって、狭い中耳腔の空間に溜まります。感染が治らないと、膿がたくさんできて、鼓膜を内側から膨らませます。(写真2)

中耳炎とは、中耳に炎症が生じている病気です。 お子さんに多いのは2種類です ..

莢膜の多くは多糖類で構成されていて、タンパク質同様、抗原性を持ちます。抗原として認識されますので、生体はこれに対して抗体を作ります。これが莢膜抗原です。
細菌の表面の抗原は細胞抗原と呼ばれ、別の抗原性をもちます。しかし細菌が莢膜で覆われていると莢膜に対する抗体のみが産生され、細胞が露出していないため通常の状態では細胞抗原は産生されません。
同じ細菌の莢膜抗原による分類を血清型 (serotype) と言います。

副鼻腔炎の治療に用いる抗菌剤 · 小児急性中耳炎診療ガイドラインにもとづく抗菌剤の選択 · 扁桃炎に対する抗菌剤の選択.

鼓膜の奥にある小さな空間を” 鼓室 ” といいます。写真1では、外耳道の奥の白く塗ってある板の向こう側、図1では” 鼓室 ” として示してあります。鼓室は、中耳、または中耳腔と言われます。
この中耳腔に炎症が起こったのが中耳炎です。

□クラリスロマイシン錠小児用 50mg「科研」・DS 小児用 10%「科研」の改訂内容 ..

再び、急性中耳炎についてです。
以前のTopics にも書きました。
急性中耳炎の原因となっている細菌の種類と、細菌に対する抗菌薬の選択、薬剤耐性菌について書きたいと思います。

性中耳炎に対しては，マクロライド系抗菌薬投与（クラリスロマイシン：CAM少量長期投与療.

長く滲出性中耳炎にかかっていて、乳突蜂巣の発育が不良の場合、6歳を過ぎると治りが悪くなることが予想されます。このような場合、上記の①②以外でも25dB以上の難聴があればチューブ留置を考慮することになります。

・好酸球性中耳炎とは、中耳の粘膜に好酸球（血球の一つでアレルギー疾患と関連がある）が浸潤し、にかわ状の滲出液がたまる中耳炎です。 ..

細菌が莢膜で覆われていると宿主の免疫機構から逃れやすくなります。
これは、細菌が莢膜のために白血球やマクロファージから異物として認識されにくくなり、細菌表面に補体が付着しにくいため、免疫応答が起こりにくいためと言われています。

中耳炎の症例 中耳炎疑いで受診されました。 年齢は10ヶ月、 耳痛は1点、 体温は37.2度（発熱0点 ..

長引く副鼻腔炎に対してはクラリスロマイシンを半量で1カ月以上服用します。ネブライザー治療も有効です。アレルギー性鼻炎のある場合はアレルギー性鼻炎に対する内服薬や点鼻薬を使います。
アデノイド肥大症のある場合は点鼻ステロイド薬を使ったり、アデノイド切除術をすることもあります。
最初の3カ月で治癒しない場合は、その後も自然に治癒しない可能性が高くなります。このケースではやを考慮することになります。
積極的に鼓膜チューブ留置をすべきケースを挙げると次の2つになります。

[PDF] 耳管閉鎖不全を理解するために滲出性中耳炎から始 める新人教育

発症から3カ月は鼓膜切開やチューブ留置をせずに薬で経過をみるのが原則です。当院では通院せずにオトベントやイヤーポッパーという自己通気療法も勧めています。これは自宅でできるメリットがあります。6歳ころから可能です。
又、診察室では他の器具を使って耳管から空気を中耳に送り込む治療（通気療法）も行なっています。薬は粘膜の炎症を改善するためにカルボシステイン（ムコダイン）を使用します。カルボシステインは効きはマイルドですが、副作用は極めて少なく、小児滲出性中耳炎に推奨される薬です。
副鼻腔炎のある場合は抗生物質を服用します。

⑥ 子宮頸管炎 ⑦ 感染性腸炎 ⑧ 中耳炎、副鼻腔炎 ⑨ 歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎

肺炎球菌に対する治療薬は、急性中耳炎などの局所感染症に対しては、ペニシリン系抗菌薬が第一選択になります。セフェム系抗菌薬も使用されます。
しかし近年、ペニシリン系抗菌薬に対する薬剤耐性肺炎球菌(ペニシリン耐性肺炎球菌 PRSP)の増加が問題になっています。

国内第Ⅲ相臨床試験において，中耳炎・扁桃炎でLVFXに対し非劣勢．

鼓膜の所見をしっかり観察するほかにティンパノメトリーで鼓膜の可動性を見ます。5歳以上の子にはオージオグラム（聴力検査）で難聴の程度を調べます。また、長期間治っていない場合にはレントゲンで側頭骨の乳突蜂巣の発育を調べます。乳突蜂巣の発育が悪い場合、滲出性中耳炎の治りが悪くなると言われています。
小児の滲出性中耳炎に、副鼻腔炎・アレルギー性鼻炎・アデノイド肥大が合併することが多く見られます。副鼻腔炎やアデノイド肥大に対してはファイバースコープやレントゲンを使って診断します。アレルギー性鼻炎に対しては鼻汁検査や血液検査をします。

他に合併症としては、中耳炎、無菌性髄膜炎、脳炎、肝炎、膵炎、溶血性貧血 ..

主な症状は難聴と耳閉塞感です。痛みや発熱がなく、難聴も高度でない為、小児では気づかれずに長期間見過ごされることもあります。
長期に未治療の状態が続くと、難聴による言語発達の遅れが懸念されます。特に5歳以下の子には注意が必要です。また、癒着性中耳炎や真珠腫性中耳炎など重症で手術の必要な中耳炎へ移行することもあります。

しかし，2週間程度で自然治癒するため，クラリス（クラリスロマイシン）などの抗生剤を投与する必要はありません。

子どもの滲出性中耳炎の半分以上が、急性中耳炎が治りきらずに中耳に滲出液が貯まることで起こります。特に2歳までの滲出性中耳炎の多くは急性中耳炎に続いて起こります。
耳管機能障害があると、中耳が陰圧化し、中耳の貯留液が排出されにくくなります。口蓋裂がある場合や鼻すすり癖がある場合には耳管機能障害になりやすく、滲出性中耳炎がおこりやすく、治りにくくなります。
又、耳管の出口である鼻の奥や上咽頭に病変があると、滲出性中耳炎を発症しやすくなり治りにくくなります。アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎、アデノイド肥大がある場合がこれに相当します。
成人で滲出性中耳炎がある場合、上咽頭癌が原因ということもあるので、注意が必要です。

クラリスロマイシン錠 英語：clarithromycin ; 販売名 / 薬価

PRSPは、1967年ごろオーストラリアで無γグロブリン血症の患者さんから報告されたのを初めに、1970年代後半にアメリカ、スペイン、フランス、ドイツなどから、1980年代には南米、アジア諸国からも分離され、現在世界中で問題となっている薬剤耐性菌です。ペニシリンに対する耐性度によって、ペニシリン低感受性菌（PISP）とペニシリン耐性菌（PRSP）に区別されます。
現在、分離された肺炎球菌の30-50%がPRSP ＋ PISPと判定されるのが一般的になっています。