またEBウイルスによる伝染性単核球症にペニシリン系抗生剤を使用すると ..
さらに難しくさせているのが、無症状の保菌者の問題があります。冬から春の流行時期には学童の小児の15％がA群溶連菌の保菌者()であることから、今起こっている咽頭炎が本当に溶連菌が原因かどうかはよく考えないといけません。また除菌の確認に迅速検査は無意味であることも同じ理由です。
[PDF] 浜松市内科医会 AAS 通報 20 抗菌薬投与中の小児の発疹
溶連菌は基本的に自然に治る疾患ですが、治療する目的は以下のとおりです。
小児でのA群溶連菌性咽頭炎の罹患率について、学童期では37％ですが、5歳未満では24％、3歳未満だと10~14％まで低下します。ですので、やみくもに検査を行っても、感度が低くなり、かつリウマチ熱の合併も少ないことから、積極的な検査の対象にはなりにくいと思います。
性なので抗菌薬治療に反応がありません。エンテロウイルス，アデノウイルス，ヘルペス属は発疹
このことから、クリニックでは臨床的に溶連菌を疑い、Centor Score3点以上で迅速検査を行い、陽性なら抗菌薬を処方するようにしています。またEBウイルスによる伝染性単核球症にペニシリン系抗生剤を使用すると、高頻度に皮膚に発赤を生じるので、抗生剤を投与する際に、溶連菌のチェックをしておくのは理があるとも考えます。
◎ 肺炎球菌・髄膜炎菌による肺炎・髄膜炎
◎ 溶血性レンサ球菌による皮膚軟部組織感染症（壊死性筋膜炎であればクリンダマイシンの併用を検討）
◎ リステリア（）菌血症・髄膜炎の第一選択
◎ 腸球菌 感染症の第一選択
○ 腸内細菌科による感染症（尿路感染症など）：大腸菌、サルモネラなど
○ インフルエンザ桿菌（）による中耳炎・副鼻腔炎・気道感染症
× は内因性耐性があり無効
・ EBウイルス感染症や、アロプリノール投与時には発疹が出現することがある ..
欧米では経口吸収率のよいpenicilin Vが使用できるが、本邦では使用できません。
ペニシリンGの内服薬（バイシリン）をどうしても使用したい場合（例：GAS咽頭炎疑いだが伝染性単核球症がどうしても除外できずアモキシシリンを使いづらい場合）は、胃酸の影響を受けにくい空腹時の投与を検討しましょう。
使用する抗菌薬については、基本的にペニシリン系抗菌薬が第1選択です。これは、基本的に溶連菌がペニシリンに耐性がないことから、できるだけスペクトラムの狭いペニシリンを使った方が、薬剤耐性菌の点からもよいと考えます。また溶連菌の合併症であるリウマチ熱の予防効果が証明されているのは、ペニシリン系抗菌薬のみである点があります。第3世代セフェム系抗生剤で代用する研究報告もありますが、第3世代のセフェム系は腸管からの吸収が悪い点やピボキシル基のあるセフェム系抗生物質(セフカペンピボキシル→フロモックス、セフジトレンピボキシル→メイアクト、セフテラムピボキシル→トミロン)は低カルニチン血症による低血糖を引き起こすリスクがあります。以上のことから、私は溶連菌に対してはペニシリン系を第1選択としています。ペニシリン系抗生剤にアレルギーがある場合の第2選択として、セファロスポリン系抗生剤の5日間投与もしくはアジスロマイシンの3日間投与で治療を行います。
のは、原則としてA群β溶連菌による咽頭炎で、その治療は原則としてアモキシシリンで行う。
A群溶連菌の咽頭培養の感度は95％、迅速キットの感度は80~90％、特異度は95％以上です。日常診療では咽頭培養はあまり行わないため、基本的にはCentor Criteriaで検査前確率を上げて、迅速検査を行って陽性であれば、確定診断します。A群溶連菌の潜伏期間は通常2～4日程度であり、シックコンタクト(まわりに溶連菌の方がいる)があれば、さらに検査前確率をあげることができます。
ほかのペニシリン系と同様（過敏反応・腎障害・肝障害・血球減少・消化器症状・静脈炎など）。
とくにエプスタイン-バーウイルス（Epstein-Barr virus: EBV）感染のときに投与すると、重度の皮膚症状を起こすことがあります。
ウイルスによるもので、抗生物質 (抗菌薬) は効きません。うがいしたり、痛みを ..
Jarisch-Herxheimer反応
梅毒の治療開始時に菌体成分が放出されることによる反応。
症状：発熱、咽頭痛、倦怠感・筋肉痛・頭痛などの全身症状、梅毒病変の一過性悪化などです。
治療開始数時間後に出現し、1日程度で消失することが多いです。治療開始前にこのような症状が出現する可能性があることを説明しておく必要があるでしょう（薬剤アレルギーと思って治療を中断してしまうかもしれないため）。
EBウイルス:どんな病気を引き起こすの？感染経路は？検査や治療は？
A群溶連菌は、こどもやおとなにかかわらず咽頭炎を起こす細菌です。ほかに急性咽頭炎の原因となる病原体として、ウイルス性のものはパラインフルエンザ、コロナ、ライノ、EBウイルス、アデノ、エンテロなどたくさんあります。一方で、A群溶連菌が咽頭炎の原因に占める割合は、小児でも15～30％、成人では5～10％程度とされており、細菌性の占める割合は多くありません。
特別に効く薬というものはありません。 また、EBウイルスはウイルスなので、細菌をやっつけるための抗生物質は効果がありません。
溶連菌感染症であれば抗菌薬開始後1日～3日(通常1日)で解熱します。ですので抗菌薬内服しても発熱が続く場合は、診断が違うことがありますので、受診していただくことになります。また溶連菌は治療開始後24時間経過すれば、感染性はなくなるので、解熱して全身状態が問題なければ保育園や学校は問題ありません。以前は、溶連菌治療後に2週間ぐらいで尿検査を行っていましたが、最近は行っていません。
溶連菌感染症の薬物療法は？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会
消化器症状
悪心・嘔吐：とくにベンジルペニシリンやアモキシシリンで多く起こります。
下痢：抗菌薬自体の副作用だけでなく、（）感染症によるものもあります。
急性咽頭炎の鑑別診断としては、 EB ウイルス（EBV）、サイトメガロウイルス ..
肝障害：胆汁うっ滞性の黄疸
その他、ほかのペニシリン系と同様（過敏反応・腎障害・血球減少・消化器症状など）。
ン酸カリウム・アモキシシリン水和物 375mg とアモキシシリン水和物 250mg を 1 回
中枢神経毒性
ペニシリンGの直接的な脳に対する毒性によるとされています。腎機能低下時に高用量で使用した場合にけいれんを誘発することもあります。
[PDF] 亀田感染症ガイドライン 咽頭炎（version 2）
過敏反応
ペニシリン投与による「副反応」は0.5～5%に起こるとされていますが、真の「アレルギー」であることはそこまで多くありません。アナフィラキシーや重症薬疹など重篤なアレルギーの既往がある場合は、ペニシリン系、およびペニシリン系と交叉反応を起こす可能性が高いセフェム系やカルバペネム系は避けたほうが無難です。
【感染症内科医監修】ペニシリン系抗生物質の一覧解説＜早見表つき
急性上気道炎(かぜ)の原因はウイルス(アデノ、インフルエンザ、ライノ、コロナなど)であり、細菌ではないため抗生剤は効果がありません。不要な抗生剤の内服は、効果がないところか、体内に薬剤耐性菌を誘導して ...
とくにエプスタイン-バーウイルス（Epstein-Barr virus: EBV）感染のとき ..
そのほかに連鎖球菌感染性小児自己免疫神経精神障害：PANDAS(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infection)というのがあります。溶連菌感染症との関連性が証明されたわけではありませんが、感染後に急性に発症する強迫性障害の症状やチックなどの症状を認めます。
もう一つは溶連菌感染後反応性関節炎：PSReA（（post-streptococcal reactive arthritis）です。リュウマチ熱に似た関節の症状を呈しますが、後遺症は残らず治癒します。
パセトシン（アモキシシリン）1回500mgを1日3回内服 5-7日間
細菌が産生するβラクタマーゼを阻害する成分（スルバクタム）を配合したことで、本来ペニシリン系に耐性のある細菌にもスペクトラムが拡大した薬剤です。
[PDF] アモキシシリン（AMPC）投与後 の発疹に関する前方視的調査
【ベンジルペニシリン】200万～400万単位 4時間ごと静注 または 1200万～2400万単位 24時間持続静注
髄膜炎・感染性心内膜炎・壊死性筋膜炎などの重症病態では高用量での使用が望ましい
HSVIgM±。主治医の診断は「多形紅斑。 ウイルス感染が原因と思われる。薬疹
ほかのペニシリン系と同様（過敏反応・腎障害・肝障害・血球減少・消化器症状など）。
外来での抗菌薬使用
[診内研より511]（2019年12月7日）
◎ レンサ球菌：溶血レンサ球菌による皮膚軟部組織感染症（壊死性筋膜炎であればクリンダマイシンの併用を検討）や緑色レンサ球菌による感染性心内膜炎の第一選択
◎ 髄膜炎菌：髄膜炎菌性髄膜炎の第一選択
◎ 感受性のある肺炎球菌での第一選択：最近ではペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP：penicillin-resistant ）が増えている
◎ 梅毒・レプトスピラなどのスピロヘータ属の第一選択
○ クロストリジウム属（など）や口腔内嫌気性菌の大部分（など）
○ その他さまざまな微生物に活性がある：ジフテリア（）・炭疽菌 （）・放線菌のアクチノミセス（）など
× 黄色ブドウ球菌・大腸菌はペニシリナーゼを産生するため耐性であることが多い
× 横隔膜下の嫌気性菌には無効
伝染性単核球症はEBウイルスやサイトメガロウイルスの初感染の際に呈する ..
急性糸球体腎炎は溶連菌の治療により予防できませんが、リュウマチ熱は予防が可能です。溶連菌性咽頭炎の治療の目的はこのリュウマチ熱を予防することなのです。溶連菌では100以上のMタンパクというものが同定されており、特定の血清型（1、3、5、6、18、19、24型など）がリュウマチ熱の発症に関係があると言われています。49、55、57、59型などでは膿皮症と糸急性球体腎炎に関係しています。その他の血清型（1、6、12型など）は咽頭炎と糸球体腎炎に関係があると言われています。
リュウマチ熱に似た関節の症状を呈しますが、後遺症は残らず治癒します。 関連記事
ピペラシリンにβ-ラクタマーゼ阻害薬であるタゾバクタムが配合されています。
アンピシリン/スルバクタムとの違いは、耐性傾向の強いグラム陰性桿菌への抗菌活性です。院内発症の感染症や免疫不全者の感染症で、緑膿菌などのSPACEや嫌気性菌のカバーを確実に行いたい場合に使用すべき抗菌薬ですが、濫用は慎むべきでしょう。