[PDF] ラメルテオンの使用により高齢者の夜間頻尿，精神行動障害
夜間頻尿は、「夜間に排尿のために1 回以上起きなければならないという愁訴である」と定義されていますが、夜間トイレに起きて困る症状のことをいいます。
夜間頻尿は泌尿器科領域において最も頻度が高く，かつ QOL を低下させる代
２つ目は、メラトニンが日中に抑制されていると、夜間のメラトニンの分泌量が増えます。不眠で悩んでいる高齢の方に対して光を日中に照射すると、健康な高齢者以上にメラトニンが分泌されます。
■夜間多尿：一番多いのが夜間の尿量が増加する問題です。これは日中起きて活動している間に下肢にたまった水分が、夜横になった時に尿になって出てくることによります。若い頃は下肢の筋肉のポンプ作用で上の方にある心臓まで血液を押し上げることができていたものが、加齢とともに筋肉量の低下や血管の老化によって機能が低下するためで、原因となる病気が無くても起こりますが、中には高血圧や心臓病、睡眠時無呼吸、糖尿病などが関係している場合や、利尿作用のある薬を内服している場合などもありますので注意が必要です。
表的な主訴であります。夜間頻尿の原因は単一なものではなく，多尿，膀胱蓄尿障
夜間頻尿の治療は、その病態が夜間尿量の増加によるものか、または膀胱容量の減少によるものかによって異なります。
まず夜間多尿である場合は、心不全・高血圧や糖尿病の初期症状であることも多く、基礎疾患の早期発見と治療が優先されます。
また、心筋梗塞・脳梗塞の予防ということで十分な飲水を指導され習慣的に水分過剰摂取となっている方も多く見受けられます。確かに脱水は心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす要因になりますが、過剰な水分摂取は尿量を増やしたり心臓への負担が増すだけで効果的な方法とはいえません。一日の適正な尿量としては１２００～１５００ｍｌで十分ですので、一回の排尿量を150ｍｌとした時は８～１０回の排尿が適量であり、それより多い場合は水分の過剰摂取の可能性があります。一度自分の一回排尿量や一日尿量がどのくらいあるのか測定し、排尿日誌をつける事をお勧めします。
当院には、患者さん用の排尿日誌を数多く揃えていますので、お気軽にご相談ください。
■膀胱容量の低下：加齢にともなって膀胱にためられる量が減りますが、男性の場合は前立腺肥大症、女性の場合は骨盤臓器脱などが原因で尿が出にくくなることにより、残尿が増えたり、過活動膀胱になったりして頻尿となり、夜間の排尿回数も増えてしまいます。
メラトニン分泌量と夜間頻尿の関連：平城京コホートスタディ ..
お年を召されると、みなさん睡眠が浅くなってしまいます。これは生理的に仕方がないことです。ですが、なかなか受け入れられず、不眠がどんどん進んでしまう方も多いです。
■排尿記録：その方の夜間頻尿の原因を調べるための重要な記録になりますので、自分で排尿記録をつけてみましょう。排尿に関する病状を専門的に扱っている日本排尿機能学会が、排尿記録用紙をネット上に公開しておりますので、以下に示します。
これを記入して医療機関受診の際に提示されれば、１回分の受診が省略できます。
不眠症では睡眠衛生指導が重要である。夜間頻尿に睡眠薬やメラトニンの有効性が報告され
夜間頻尿は、夜間多尿以外でも起こります。そのひとつが夜間の膀胱容量の低下です。
血圧を上げる作用のあるカテコラミンは膀胱を刺激して膀胱の容量を低下させ、また脊髄の排尿反射にも働いて頻尿となると知られています。早期の高血圧症の患者さんでは、起床前後の時間帯に頻尿となっていることが多く、この時に血圧を測定すると高血圧であることがわかります。血圧の高い方は総じて、一回排尿量が少なく頻尿となります。
また、睡眠に関係するメラトニンという物質は加齢に伴って産生が低下します。メラトニンが低下すると睡眠障害となり、すぐに夜間に尿意を感じるようになって目を覚まします。若年者の早朝一回排尿量は通常の1.5から2倍になりますが、高齢者の夜間頻尿者では日中とほとんど変わりません。
さらに、膀胱や前立腺の慢性炎症に伴う膀胱萎縮や尿失禁や尿意切迫感を恐れて早めに排尿する習慣による機能性膀胱容量の低下などによって、夜間頻尿は増強します。
また、他の疾患が原因となっている夜間頻尿でないかを調べるため、尿検査、血液検査、尿流動態検査、エコー検査などを行います。
その他、夜間頻尿患者では夜間のメラトニンレベルの低下、カテコラミンレベルの上昇、Na
一方、薬剤を用いる場合は、われわれ医師が患者さんの不眠のタイプ、原因となる病気があるか、患者さんの年齢、全身状態や生活状況などを踏まえたうえで睡眠薬を選択します。
すなわち不眠があるから夜間頻尿になるのか、あるいはその逆なのかを考え、主な原因がわかれば、それに対する治療をおこなうとともに、上述の生活の改善と件に一緒に相談しながら行う事になります。
また、肥満や睡眠時無呼吸症候群も夜間頻尿の原因の一つと言われています。
また睡眠の観点から夜間頻尿に対する以下のような生活の改善も必要です。
夜間頻尿の成因はさまざまであるが, 睡眠障害による膀胱容量低下の原因の一つとしてメラトニン低値と尿意覚醒閾値の関係が挙げられる
9.2g以上の塩分摂取は夜間頻尿の独立した危険因子とされている。
※ちなみにラーメン1杯に含まれる塩分は6～14gである。
男女ともに加齢に伴って多く認められ、下部尿路症状の中でも最も生活の質を低下
2.～5.はそれぞれに対する治療を行うことが重要です。1.は不眠症の原因となる病気の治療や薬剤の変更、生活習慣の改善などを行っていただきます。
低下して浅い睡眠となるため、体動・尿意によりすぐ目覚めて夜間頻尿になります。睡眠時無呼吸症候群では、
また、尿道にある排尿括約筋が低下してしまいます。すると、しっかりと尿道を閉じられなくなってしまい、ガマンができなくなってしまいます。このため、お年を召されるとみなさん頻尿になってしまいます。
副作用は99例中16例（16.2％）に発現し、主な副作用は傾眠5例（5.1%）、蛋白尿、尿中ウロビリノーゲン増加及び.
あなたの笑顔 元気をサポート みなさんの笑顔と元気をサポートする「健康ジャーナル」。大森中央泌尿器科・内科・外科クリニック（福島市）の横田崇先生の泌尿器科に関するお話です。夜、オシッコに起きる夜間頻尿の改善法医療法人大森中央泌尿器科･内科･外科クリニック横田崇先生 福島医科大学医学部卒、米国スタンフォード大留学、福島医大泌尿器科講座助教授などを経て２００５年、...
頻尿のために睡眠が障害されてしまう場合があります。かかりつけの医師に相談され ..
夜間頻尿とは、夜間に排尿のため1回以上起きなければならない事を言います。
2回以上になるとQOL（生活の質）の支障を来しやすくなり、特に高齢者では転倒、時に骨折の原因にもなります。さらに3回以上の夜間頻尿の患者さんでは死亡率が高いとの報告もあります。夜間頻尿は膀胱容量の減少あるいは夜間尿量の増加が原因となって発生すると考えられており、臨床的には前立腺肥大、過活動膀胱、神経因性膀胱、加齢による現象などさまざまな要因が関与しています。
睡眠障害と夜間頻尿は密接な関連があり相互な関係は悪循環に陥る事もよくあります。
高齢の人は若い人に比べて深い睡眠の頻度が減り、浅い睡眠となるため中途で覚醒する事が多くなります。夜間頻尿回数と中途覚醒は相関し、夜間頻尿が睡眠障害の原因となるとともに、睡眠障害が夜間頻尿を引き起こします。
夜間のトイレ後の入眠困難や、浅い睡眠からの中途覚醒は膀胱容量の低下を来して尿意の原因となります。他方で排尿時に光を浴びると交感神経の機能を亢進させ、メラトニン（睡眠に導びく）の分泌の抑制の原因となり、入眠困難・浅睡眠の原因となって悪循環に陥るのです。したがってこの悪循環を断ち切ることがQOLの改善につながります。
夜間頻尿を生じやすい主な睡眠障害は下記などをあげる事ができます。
身体的な症状（痛み、呼吸困難、倦怠感、悪心・おう吐、下痢、頻尿、腹水など） ..
ビタミンB12は末梢神経を整える作用があります。ですから、不眠としびれなどがある方に、両方への効果を狙ってメチコバールというビタミンB12の薬を処方することがあります。これによって、たまに睡眠がよくなる方もいます。
【目的】夜間頻尿に対するメラトニン受容体刺激薬ラメルテオンの就寝前投与の効果を睡眠導入剤と比
夜間頻尿とは、夜間に2回以上排尿があり治療が必要と言われて睡眠障害と密接に関係しています。
夜間排尿は年齢とともに増加し、60歳以上の高齢者の約半数が夜間頻尿で困っています。
特に高齢者に多く、トイレに立って転倒の危険もあり、骨折により寝たきりに移行する可能性もあります。
夜間頻尿の人は1回以下の人と比べて転倒による骨折が2倍と言われて、5年後の生存率は夜間頻尿なしの人が96％だったのに対し、夜間頻尿の人は90％と生存率が下がっているとの報告もあります。
原因は尿を溜める膀胱の容量が減ったり、男性なら前立腺肥大症、尿意切迫感のある過活動膀胱。
女性では間質性膀胱炎が考えられます。
治療法として薬物療法やサプリメント等があり、その他尿道をぎゅっと締める行動療法もあるそうです。
一番簡単な予防は過度な水分摂取を避ける事です。
膀胱容量を減らす一因として、老化を伴う血中メラトニンの低下に注目がされています。
自然な眠りを誘導するメラトニンは、海外では安価なサプリメントとして普及していますが、日本では承認されていません。
そのほかの方法の一つとして、メラトニンの内服ではなく、咬合治療により、脳の中の松果体から3倍のメラトニンが増加するとの報告があります。
睡眠障害の夜間頻尿も体内からの眠りのホルモンであるメラトニンが増加することにより、深い眠りを得られる事で健康を取り戻す事も可能なのです。
夜間頻尿は死亡に関連する病気の初期症状の可能性がある。
不眠症の診療では、まず夜間の頻尿・皮膚のかゆみ・呼吸困難感・薬剤 ..
年を取ると頻尿になってしまうのは仕方がありません。排尿に関係する筋肉が弱ってしまいますが、これは簡単に鍛えることはできません。ですから、少しでも尿意を起きないようにしていく必要があります。
身体的要因 かゆみや痛みを伴う身体疾患、喘息、頻尿; 心理的要因 気分の落ち込み ..
まずは、夜間に作られる尿を減らすことが必要です。このため、利尿作用のあるカフェインには注意が必要です。カフェインはコーヒーだけでなく、紅茶やお茶などにも含まれていますので気を付けてください。