[PDF] 歯周病患者における抗菌薬適正使用のガイドライン 2020


歯茎が痛む原因としては、まず「歯周病」や「根尖病巣」など口腔内の病気が疑われます。しかし、口腔内に病気がないのに歯茎が痛む場合もあります。たとえば、ストレスが溜まっていたり、疲れていたり、体調が悪かったりすると、その影響が痛みや腫れという形で歯茎に現れるのです。歯茎は、ストレスや疲れを敏感に感じとってサインを発する場所だと言えるかもしれません。歯茎が痛いときは、第一に歯科医院で診断・治療を受けること、またストレス解消や体調改善に努めることが重要です。


[PDF] 歯周病患者における抗菌療法の診療ガイドライン2010

なお、一時的に歯茎の痛みを軽減したいときは、「合谷（ごうこく）」というツボが効果的だと言われているようです。合谷は、手のひらの人差し指と親指の骨が分かれている箇所から、やや人差し指の先端側にあるツボで、歯や歯茎の痛みだけでなく、頭痛や肩こり、風邪などにも効果があるとされています。

胃酸は胃のプロトポンプから分泌されています。プロトポンプにはアセチルコリン、ガストリン、ヒスタミン、の3種類の受容体があります。それぞれの受容体にアセチルコリンなどが結合することによってプロトポンプが作動するわけです。一番確かなのは大元のポンプを阻害してしまうのが効果的です。プロトポンプ阻害剤（＝PPI）は下記のようなものがあります。これは市販されていません。市販されよく使われているのはH2ブロッカー（ヒスタミン阻害剤＝H2受容体拮抗剤）です。胃腸障害には神経性のものなどいろいろあるのですが、いずれも胃酸の分泌を少なくすればなおってしまいますので、H2ブロッカーが市販されたのは画期的なことだと思っています。医者にゆくことを面倒くさがるかたでも初期の段階で軽快します。夜間はヒスタミン受容体のみが作動しますので夜間の分泌抑制には非常に効果的です。日中はアセチルコリン、ガストロン受容体も働いていますので効きが弱くなります。元から断つにはＰＰＩになってしまうのですが、まずはH2ブロッカーからというところです。H2ブロッカーは市販のものでいろいろあります。

（歯肉、セメント質、歯槽骨（しそうこつ）、歯根膜（しこんまく）、図30）が徐々に破壊されます。 歯肉に炎症 ..

歯茎に痛みがあるときは、まず患部を冷やしてみましょう。濡らしたタオルや冷却ジェルシートなどを頬の外側から当てることで、痛みが軽減するケースがあります。また、口腔内の細菌が増殖して歯茎に炎症を起こしている場合は、ブラッシングによって細菌の増殖を抑えることで痛みの緩和につながることがあります。ただ、ブラッシング時に痛みがある場合は毛先がやわらかめの歯ブラシを使うのが良いでしょう。

つまり、口臭がきつくなるということは膿が出ているということであり、膿が出ているということは、口腔内で白血球と歯周病菌が戦っているということなのです。

一般的に歯科で処方されるものは以下のようになります。 ・マクロライド系（ジスロマック、アジスロシン、クラリスロマイシンなど） ・ ..

・歯周病にかかると、体内の白血球（免疫細胞）が歯周病菌を攻撃する。
・白血球vs歯周病菌の戦いが繰り広げられると、白血球や歯周病菌の死骸が膿として排出される。
・膿にはニオイがあるため、口臭がきつくなる。

歯茎が痛む場合、歯科医院を受診するのが先決ですが、「夜に突然、痛みはじめた･･･」「痛くて眠れない･･･」といった状況もあるかと思います。その場合は、応急処置として痛み止めを飲んでもいいでしょう。歯茎の痛み止めは、頭痛のときなどに服用する市販薬で問題ありません。また、市販薬のなかには「歯茎の痛みに効く」と謳っている塗り薬もありますので、試してみるのもいいでしょう。ただし、痛み止めや塗り薬で、歯茎が痛む根本の原因を取り除けるわけではありません。痛み止めや塗り薬でごまかし続けて歯科を受診するのが遅れてしまうと、病気の進行を許してしまうおそれがあります。歯茎が痛む場合は、早めに歯科医院を受診して根本原因を取り除く治療を受けましょう。

歯髄炎は未処置の齲蝕，外傷または複数の修復物に起因する歯髄の炎症である。 ..

ニオイの強い食べ物や胃腸の健康状態なども口臭の原因になりますが、口臭の90%以上は口腔内に原因があると言われています。そして、口腔内の原因のなかでも多いのは歯周病です。
歯周病が進行すると口臭がきつくなるメカニズムをご説明します。そもそも歯周病とは、口腔内に溜まったプラーク（歯垢）に含まれる歯周病菌によって引き起こされる感染症です。

クラビットは併用禁忌はありません。併用注意のみです。ニューキノロンは結構 併用禁忌がおおく、鎮痛薬NSAIDsも禁忌の場合があります。糖尿病の方にガチフロキサシンを投与するのが禁忌になりました。


歯周病に抗生物質（ジスロマック/アジスロマイシン）は効くのか？

中等歯周炎の段階であれば、歯周外科手術などの適切な処置を受けることで歯周病は改善し、歯茎の膿も止まります。しかし、歯茎の膿を放置していると重度歯周炎へと進行して、膿がひどくなるばかりか、歯を失ってしまうリスクまで出てきます。もし歯を失ってしまえば、歯を補うためのインプラント治療などが必要になり、費用の負担も大きくなります。抜歯したくないのであれば、歯茎の膿に気付いた段階ですぐに歯科医院へ行きましょう。

歯茎の腫れに「抗生物質は何日で効く？」すぐに効かないのはなぜ？

セフェム系のエステル型（セフェム第三世代）です。安全性でいまでも使われているケフレックス（セフェムの第一世代 ですが、今効かせようとすると相当量出さなければなりません）と同じ系統です。２００２年のデーターですが、300ｍｇ投与で有効率91％とかなり高率です。現在でも歯性感染症には90％の抗菌力があり衰えていません。βラクタマーゼ産生菌には弱いので4-5日で効かないようでしたら薬をクラビット等に変えます。この薬の特徴は出しやすさにあります。プロドラッグですので胃腸障害が少ないです。また他剤との相互作用や患者様の状態によって重篤な疾患を招くことがありません。薬にはなることはあっても毒にはなりません。歯科の第一選択のひとつです。

歯周病に用いられる抗生物質の効果 1日1回、3日間服用することで、およそ1週間の持続効果が得られます。

①痛み止め＝ＮＳＡＩＤs（エヌサイズ Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs＝ステロイドではない抗炎症薬剤）
一般にNSAIDsとニューキノロンを同時に服用することで痙攣がおきる可能性があります。下記のものを屯用で出します。
ただしクラビットは安全性が高く、マウスによる実験ではサリチル酸、アリール酸（インダシン、ボルタレン等）プロピオン酸（ロキソニン等）フェナム酸、オキシカム、ピリン系、アセトアミノフェンで相互作用なしです。

歯科 Q&A : 「根幹治療までどうしたらよいでしょうか。」


歯周外科手術では歯茎を切開しますが、事前に麻酔をするため術中の痛みはありません。

術後は、出血が落ち着くまで30分程度ガーゼを噛んで待ちます。止血が確認できたら帰宅という流れになります。

術後、麻酔が切れると痛みが出ますが、通常は痛み止めが処方されるため心配はありません。

術後、麻酔が切れると、人によっては患部周辺の歯茎が腫れるケースがあります。通常は数日で腫れが引くため心配はありません。

手術当日から食事はできますが、奥歯の場合はできるだけ刺激を与えないよう、数日間は反対側で食べるようにしてください。

抜歯した部分が、口腔内嫌気性菌や連鎖球菌から感染を起こすと、腫れ ..

口腔用ステロイド製剤（商品名：アフタッチ、アフターシール他）が処方されます。
口腔粘膜に貼り付ける錠剤やシールを歯科用貼付剤と呼びます。口内炎などによる潰瘍面を保護します。歯科用貼付剤を貼り付ける粘膜部位はしっかりと清掃してから貼付することが大切です。

感染症であれば、炎症の5兆候のいずれかがみらることが多いです。 ..

歯茎が炎症を起こす場合の多くは、歯周病が原因になっています。歯周病は、プラーク（歯垢）が原因となって起こる歯茎の感染症。口腔内にプラークが溜まると、プラーク内に潜む歯周病菌が毒素を排出して歯茎に炎症を起こすのです。

※アレルギーがあればクリンダマイシン、クラリスロマイシン、アジスロマイシンを用いる。

歯周病が原因で歯茎から膿が出ている場合、「中度歯周炎」にまで進行していることが考えられます。はプラーク（歯垢）・歯石を除去するのが基本ですが、中度歯周炎や重度歯周炎にまで進行していると歯周ポケット（歯と歯茎の間の溝）が深くなっていて、専用の機器でも奥まで届かない場合があります。このような場合は、歯茎を切開して歯根を露出させ、目視で歯根面に付着したプラーク・歯石を除去する「歯周外科手術」をおこなう必要があります。歯周外科手術の注意点などは、以下のとおりです。

[PDF] 予防投与の対象となる治療・処置 歯肉や歯根尖部領域の処置

前歯の歯茎（鼻の下あたり）に痛みや腫れが生じることがあります。この場合、根尖病巣（歯の根の先に膿が溜まる病気）など、様々な原因が疑われます。

ンが推奨されている（表 9）．また，既に服薬中の患者の場合には，抗菌薬との相互作用につい

歯茎から膿が出ている場合、必ずしも切開して膿を出すとは限りません。排膿の原因や程度によって、切開する場合・切開しない場合があります。たとえば、歯周病が原因で歯茎から膿が出ている場合でご説明しましょう。

静菌的に働く抗生物質。 ＊アジスロマイシン（AZM）ジスロマック 1回500mg 1日1回3日間服用 ｛B・Ⅰ｝（小児は歯科適応無し）

妊娠中も胎児への障害も同様に報告されていないので同じように投薬可能です。抗菌剤の胎盤移行率は20-30％ですが胎児は薬物代謝機能が未熟ですのでちょっと不安ではあります。

歯科でよく処方される痛み止めと抗生物質について｜スタッフブログ

たとえば、ぶつけたり転んだりして前歯に強い衝撃が加わると、歯の神経が死んでしまうことがあります。そうなると、根尖病巣を引き起こすケースが多々あります。また、過去に前歯のむし歯治療（根管治療）を受けて差し歯をしている人も、歯茎に痛みや腫れが生じたら、むし歯が再発して根尖病巣になっているかもしれません。前歯の歯茎に痛みが出た場合は、早めに歯科医院を受診して原因を特定しましょう。

また、抜歯した部分が化膿したり、腫れたりするのを防ぐ目的で処方されることもあります。 ..

一般的な感染症であれば、服用開始から2～5日程度で症状が改善してきます。
ただし、症状が良くなったからといってすぐに服用を中止してはいけません。症状をしっかり改善し、かつ耐性菌の発現を防ぐためには一定期間服用を続けなければいけません。
したがって、重篤な副作用などがない限り、処方されたクラリスロマイシンは飲み切るようにしてください。

また、マクロライド少量長期投与法と呼ばれますが、クラリスロマイシン ..

歯茎が腫れている場合も、様々な原因が考えられます。たとえば、親知らずなど奥歯周辺の歯茎が腫れている場合は、智歯周囲炎（親知らずの周囲に炎症が起きる病気）が疑われます。また、歯根破折（歯の根が折れる症状）や根尖病巣（歯の根の先に膿が溜まる病気）がある場合も、歯茎が腫れます。よくあることだと甘く見ていると、顎が腫れているように見えるほど腫れがひどくなる場合もあるため、早めに歯科医院を受診しましょう。
歯茎が腫れるケースのなかでも、特に多い原因は歯周病です。歯周病は、年配の方がかかる病気というイメージがありますが、必ずしもそうではありません。近年、歯周病患者は低年齢化しており、小中学生などの子どもでも歯周病にかかる可能性はあるのです。