薬疹（重症） - 皮膚科Q＆A どんな病気？治療法は？専門家が皆さんの疑問にお答えします。
DiHSでは薬疹が出現して、2～4週間でヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）の再活性化がみられることがこの病気の最大の特徴です。このHHV-6は赤ちゃんがかかる突発性発疹の原因ウイルスであり、ほとんどの人が赤ちゃんのときに感染します。
そして一旦感染するとこのウイルスは生涯身体から消えることはないのです（潜伏感染）。しかし、普段はおとなしくしているため、体に害をなすことはありません。
ところが、DiHSではこれらのウイルスが再び増殖し、いろいろな臓器に障害を。また、DiHSはHHV-6だけでなく、サイトメガロウイルスなどの他のヘルペスウイルスの活性化も起こることがわかっています。
オーグメンチン（アモキシシリン水和物／クラブラン酸カリウム） – 呼吸器治療薬 ..
DiHSでは、治療の基本は症状を引き起こした薬剤を中止することです。通常の薬疹であれば、薬剤を中止するだけで回復してくることもありますが、DiHSは薬剤を中止した後も強い症状が続きます。
DiHSは薬剤投与開始から3週間以上（平均4週間と言われています）経って、通常の薬疹よりはやや遅れて発症します。中には薬物を開始してから1年以上たって発症することも。
発熱やかゆみのある赤い発疹ではじまり、多くの場合は紅皮症と言って体全体の皮膚が赤くなります。
発疹だけでなく、リンパ節腫脹、肝障害、腎障害、リンパ球の異常（異型リンパ球の出現）、などの症状がみられ、原因薬剤を中止しても発疹や臓器障害がなかなかよくならないことが特徴です。
アモキシシリンは、特定の性感染症 (STI) の治療のために経口で服用する抗生物質です。 ..
現病歴 10日前に右下の奥歯，歯肉が痛み，頸部リンパ節の腫脹がみられた。5日前に歯科医院でアモキシシリン（パセトシン®，以下AMPC）を処方された。当日夜より内服を開始し，翌日全身の倦怠感が出現した。内服3日目に前腕，足背に紅斑が出現し，全身に拡大したため内服を中止した。皮疹出現から3日目に当科を受診した。全経過を通じて発熱はない。
31歳，女性．1996年2月14日，感冒のためアモキシシリンを内服し，翌目右肘窩，右手指および右足背に疼痛を伴う発赤，腫脹が出現したが数日で自然軽快した．同年3月22日，抜歯後に塩酸バカンピシリンを内服し，前回と同部位に皮疹が出現した．固定薬疹と診断し，貼布試験を施行した．皮疹部ではアモキシシリン，塩酸バカンピシリンが陽性を示した．他のβ—ラクタム薬との交差反応を検討するため貼布試験を施行したところ，アンピシリン，塩酸レナンピシリンは陽性を示したが，ベンジルペニシリンカリウム，ピペラシリンナトリウム，トシル酸スルタミシリン，セファレキシン，セファクロルは陰性であった．
アモキシシリンでの薬疹と考え、中止しモンテルカストのみ継続してもらいました。
そのため、免疫感応を抑えるためにステロイドの内服が必要に。また、ウイルスの再活性化によりさまざまな症状が出るため、症状に合わせた治療を行います。
私が以前担当した患者さんでは、サイトメガロウイルスの再活性化による直腸潰瘍が起こり、消化器内科で内視鏡治療をお願いしました。
ADL自立した40歳女性。2日前からの排尿時痛，尿意切迫感，頻尿でER受診。発熱なく，尿検査で白血球＋，細菌＋。尿グラム染色でグラム陰性桿菌の貪食像あり。患者はサワシリン®（アモキシシリン）でじんま疹がでたという。
抗菌剤について以前アモキシシリンを処方され薬疹と思われるものがで ..
そして全身の皮膚の10％以上が水疱やびらんとなると、中毒性表皮壊死症（Toxic epidermal necrosis; TEN ）呼ばれます。SJSやTENはステロイドパルス療法や血漿交換などの高度な治療が行われても死亡することもあり、緊急性の高い病気です。
死亡率はTENで20％、SJSでも数％と言われています。また、目の粘膜に症状が出ると視力障害などの後遺症を残すこともあり、早期診断がとても重要です。
重症薬疹の代表的なものは、スティーブンスジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome; SJS）と中毒性表皮壊死症（Toxic epidermal necrosis; TEN ）が。どちらも表皮細胞の壊死が起こり、紅斑や水疱を生じます。
また、倦怠感や高熱（38℃以上）、関節痛、筋肉痛、胸痛、胃腸障害といった全身症状も。
急性汎発性発疹性膿疱症(AGEP)は、スティーブンス・ジョンソン症候群、
ADL自立した30歳男性。1日前からの発熱，咽頭痛でER受診。診察で39度の発熱，扁桃腫脹，頚部リンパ節腫脹あり。溶連菌迅速テストも陽性。患者は以前にかぜで受診したとき，サワシリン®（アモキシシリン）で全身の発疹が出たという。
中毒性表皮壊死症、薬剤性過敏症症候群と並ぶ重症型の薬疹である。高熱
抗がん剤による治療中に、手や足の皮膚に出現するさまざまな皮膚症状を手足症候群といいます。抗がん剤はがん細胞を殺したり、あるいは増殖をおさえたりする作用がありますが、同時に正常な細胞にも作用するためいろいろな副作用が。
手足に症状があらわれたものを手足症候群と呼んでいます。手足症候群の症状は左右両側に。なぜ起こるかはさまざまな説が唱えられていますがまだよくわかっていません。また、薬の種類によって症状や現れる部位が異なることがあります。
[PDF] アモキシシリン（AMPC）投与後 の発疹に関する前方視的調査
手足症候群の症状がみられたら、できるだけその部位に刺激を与えず、安静を保つようにして、すぐに担当医に相談してください。
手足症候群は症状が軽いうちに対処すれば良くなることも多いですが、放置すると日常生活にも支障が出て抗がん剤を休薬や、減量することも。さらに指が部分的に腫れて、痛みが出ます。
[PDF] 浜松市内科医会 AAS 通報 20 抗菌薬投与中の小児の発疹
原因となる薬剤はペニシリン系・マクロライド系・セフェム 系抗生物質、キノロン系抗菌薬、イトラコナゾール（抗真菌薬）、テルビナフィン（抗真菌薬）、アロプリノール（痛風治療薬）、カルバマゼピン（抗てんかん薬）、ジルチアゼム（降圧薬）、アセトアミノフェン（鎮痛解熱薬）などです。
感染症がもともとある場合に発症しやすい傾向があります。
ピロリ菌除菌薬による薬疹 （武蔵小杉病院 安齋眞一 荻田あずさ）
「高熱（38℃以上）」、「皮膚の広い範囲が赤くなる」、「赤くなった皮膚上に小さな白いブツブツが出る」、「全身がだるい」、「食欲がない」など症状がある場合は、放置せずに、ただちに医療機関を受診してください。
基本的には入院が必要になります。原因と考えられる薬剤の摂取後、数時間後～１週間以内に発症することが多いです。
[PDF] 梅毒に対するアモキシシリン 1,500mg 内服治療の臨床的効果
原因となった薬剤を中止すると、約2週間で発疹は軽快しますが、薬剤が原因であると気づかずに投与が続けられると高熱が続き、発疹がなおらず、重篤な状態に。
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固定薬疹では、その名前のとおり『固定』した部位に薬疹が出るのが最大の特徴です。薬剤摂取から数時間から数日後に、決まった部位の皮膚または粘膜（時に性器）に境界のはっきりした丸い赤～紫色斑が出現し、時に水疱を作ることも。
赤色斑は一か所のことが多いですが、数個出ることもあり、同じ薬剤を摂取するたびに同一部位に出現し、色素沈着を強く残します。
塩酸バカンピシリンによる固定薬疹の1例 (臨床皮膚科 51巻12号)
薬疹を疑い、薬剤を中止した後の経過も大切です。残念ながら速やかに症状が改善するケースばかりとは限らず、薬剤の中止だけでは症状が十分改善されず、追加で強い治療が必要になる場合も。
【抗菌薬】ペニシリンアレルギー､ セフェムアレルギーの対応と代替薬
＃本稿に関して開示すべきCOIはありません。 抗菌薬適正使用と加算 薬剤耐性菌の拡大は日本全体ならびに世界の課題であり、薬剤耐性菌対策として抗菌薬の適正使用が求められている。全国抗菌薬販売量（defined daily doses換算）において、2022年時点で内服薬は注射薬のお…
Stevens-Johnson症候群, TEN, DIHS/DRESS→投与回避
また、アレルギー歴の申告は抗菌薬の選択に影響を与える。MSSA菌血症ではペニシリンアレルギーの申告は生存率に影響しなかったが、多くのアレルギーとされる患者はセファゾリンの治療を受け、バンコマイシンが選択された群での死亡率の上昇がみられたため、適切なセファゾリンの選択が有効であると報告されている29）。
※本製品は疾病の診断・治療・予防を目的としたプログラムではありません。
米国では約10％の患者がペニシリンアレルギーと申告しており、高齢者や入院患者でその頻度が高まる。そのうち約の患者では安全に投与することができると報告されている26）。過剰なペニシリンアレルギー診断は、高価で不適切な抗菌薬使用を助長する27）。また、入院期間の延長やC. difficile、MRSA、VRE感染症のリスクも高まることが報告されている28）。
【ミニレビュー】 βラクタム系抗菌薬アレルギー（Q&A形式でみる）
これらの検査で原因薬剤が確定すれば、患者さんにその情報を伝え、どの薬剤で薬疹を起こしたのか、患者さん自身に必ず理解してもらいます。
以前、私がいた病院では『薬剤カード』というのを患者さんにお渡しし、保険証と一緒に携帯してもらい、医療機関を受診する際は薬剤カードを必ず見せるように指導していました。
当科における Helicobacter pylori 除菌療法による薬疹の検討
そして驚くべきことに、このデータブックは福田皮ふ科クリニックの福田英三先生というひとりの先生によって作られました（現在はご子息である福田英嗣先生も編集に携わっておられます）。
薬疹の診療には欠かせないものであり、日本中の皮膚科医がそのデータブックを参考に診療しています。私たち皮膚科医は福田先生には感謝してもしきれない、といつもデータブックを手にするたびに思っているのです。
DLST を施行していたのは 10 例で，アモキシシリンが 6 例で陽性で一番多かった． ..
薬疹では、さまざまなタイプの皮膚炎が出現するため、まとめて述べるのは難しいのですが、薬疹を起こしやすい薬剤と、薬剤ごとに起こりやすい皮膚炎の種類がいくつかあるので、表にしてみました。
さらに、薬疹の中でも特に多いものについては、いくつか個別に紹介。
治療内容について検討した． 病型分類では重症な S-J 型になったのは 3 症例あ
抗ペニシリン血清学的診断（IgE）によるin vitro検査は臨床症状との相関性が低く、診断には無効とされている23）。I型アレルギーでは皮膚試験や特異的IgE検査（RAST）、IV型アレルギーではパッチテストなどが診断に使用される。