5日前に不正出血があり、一昨日には膀胱炎症状が出現して、近医婦人科で膀胱炎の ..


低用量ピルは、女性が主体的に取り組める避妊法であり、他の避妊法に比べて避妊効果が極めて高く、何年間使用しても安全な薬として開発されています。
しかし、2019年の調査では、日本のピル内服率は2.9％であり、フランス33.1％、アメリカ13.7％の諸外国に比べると依然として極めて低いのが現状です。
ピルの内服率の低さは、ピルを処方する側の我々にも責任があると思っています。
「ピル＝副作用が怖い」というピルの副作用神話が今もなお払拭されていないのが現実で、低用量ピルの副作用を含めた安全性と避妊効果に対する正し情報提供と啓蒙がまだまだ不足していると思っています。
そして、望まない妊娠によって人工妊娠中絶を実施した件数は、全体的には減少傾向にありますが、20歳前後の年代の件数は減っていません。


悪臭、不正出血 · のどのイガイガ、腫れ · 性器にただれ、できもの · 体に湿疹、発熱

「適正に使用する」とは、医薬品の添付文書の用法・用量・使用上の注意に従って使用されることです。ここでいう医薬品とは、厚生労働大臣の許可を受けた医薬品のことで、病院や診療所で処方されたものや、薬局で購入した医薬品のいずれでも救済の対象になります。避妊目的のピルは自由診療で処方されますが、自由診療であっても「適正な使用」で発生した重大な副作用であれば、救済の対象になります。

鎮痛薬のアセトアミノフェン（カロナールなど）は、ピルの効果を増強し、反対にアセトアミノフェンの効果を減弱させる可能性がありますが併用可能です。その他の非ステロイド系鎮痛薬（ロキソニン、イブプロフェン、ボルタレンなど）も、ピルの効果に影響は無く併用可能です。

Q７． 抗生剤や鎮痛剤と併用しても大丈夫？ A７． どの抗生剤も鎮痛剤もピルと併用しても問題ありません。 2020年6月15日

ただし、リファンピシンという結核の治療薬とHIV治療薬の一部は、ピルの効果を減弱することが分かっています。このお薬は結核やHIVにならなければ処方されないので気にしなくて大丈夫です。風邪や性感染症の治療で処方される抗生剤は、ピルの効果に影響を及ぼしませんので併用可能です。

第二世代：子宮内膜が安定するため、服用中の不正出血の頻度が低く、休薬期間中の月経もきちんと起こることが多いという特徴があります。

出血関係なく服用は続けて、改めて実薬連続7錠服用するまで性交渉は避ければ大丈夫です。

低用量ピルには女性ホルモンが含まれており、毎日1回服用することで排卵を抑制し、正しく服用すればおよそ99％の確率で避妊可能です。月経前症候群（PMS）にも効果があるとされています。また、副作用としては主に内服開始当初（ピルにまだ慣れていない時期）に吐き気や不正出血等の症状が出現しますが、通常は内服を継続することで改善していきます。これらの症状については、過度な心配は必要ありません。ご心配な場合には、産婦人科への受診をご検討ください。

乳がんの発生にはエストロゲンが関係しています。現時点ではピルは乳がんの発生リスクを増加させるという見解になっています。それは、エストロゲン含有量30㎍以上の中用量ピルで乳がんの発生リスクがあるからです。しかし、エストロゲン含有量20㎍以下の低用量ピル・超低用量ピルでは乳がんの発生リスクは増加しないという研究結果が少しずつ出始めています。日本人を対象とした研究はまだ進んでいないので、今後の研究によって明らかになると思います。

すい。 ・ビタミンK欠乏による出血傾向があらわれることがある。 10．相互作用

飲み合わせが悪いことを知らずに、薬やサプリメントを飲んでしまった場合は、まずかかりつけの医師や医療機関で診察・相談をして、正しい対処法を指導してもらいましょう。
そのままピルとの併用を続けると、避妊効果に影響を与えるだけでなく、体調が悪くなったり、ほかの病気の治療にも影響を与えたりしてしまうため自己判断は控えたほうがよいです。
併用してはいけない薬やサプリメントを飲んでしまい体調不良を起こしたり、体の異変が起こったりした場合には、すぐにピルの服用を中止して診察を受けるようにしましょう。
また、ピル以外の薬を服用する場合には必ず医師や薬剤師に相談することが大切です。思わぬ副作用を招かないためにも、ピルを服用していることを事前に伝えるようにしてください。

薬やサプリメント以外に、ピル服用中はお酒にも注意しましょう。
飲酒が直接ピルに影響を及ぼすわけではないですが、深酒にならないような飲酒量に抑えるようにしましょう。
お酒の飲み過ぎにより嘔吐をしてしまう人がまれにいますが、ピルを服用してから2時間以内に嘔吐や下痢をしてしまうと、成分が体外へ排出されてしまうため再度ピルの服用が必要となります。
また、飲酒は利尿作用を高めるため、血液中の水分が減ってしまいます。血液中の水分が減ってしまうと血栓症のリスクも上がってしまうため、飲酒量に気をつけるか、健康のためにもお酒を控えるようにするのがよいでしょう。


・生理機能が低下していることが多く、副作用が発現しやすい。 ・ビタミンK欠乏による出血傾向があらわれることがある。 10

これらの薬とピルを併用してしまうと効果が弱まってしまうことがあるため、使用前に必ず医師にピルを服用していることを報告・相談するようにしましょう。

性犯罪や避妊の失敗などで望まない妊娠の可能性がある女性が緊急避妊薬（アフターピル ..

服用期間2年未満で中止した場合、1か月めで妊娠した率は25%、1年後は81％であったのに対し、服用期間2年以上で中止後1か月めの妊娠率は20.7％、1年後は79.3％で、両方に有意な差がみられなかったことから、低用量ピルの服用期間と中止後の妊娠率との間には関係が無いと言えます。
一方で、中用量ピルの服用中止後は、低用量ピルに比べて妊娠が遅れることがわかっています。
経口避妊薬中止後に妊娠率が低下する原因は、未産婦であること、35歳以上であること、喫煙習慣があることの方が影響するという報告があります。

強い炎症を起こすため、不正出血がみられることもあります。

低用量ピルの服用期間が2年未満と2年以上で服用中止後の妊娠率について調べた研究があります。

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ピルの服用中に注意したいのが、本来のピルの効果を弱めてしまう薬です。避妊効果などを期待できなくなってしまうので気をつけましょう。
併用するとピルの作用を弱めてしまう薬には以下のようなものがあります。

アモキシシリンには、併用に注意しなければいけない薬が3つあります。 1つ目は血をサラサラにする薬のワルファリンカリウム、2つ目は経口避妊薬（ピル）、3つ目は痛風の薬であるプロベネシドです。

現在ピルを服用している女性は、ピルとの飲み合わせに注意が必要な薬やサプリメントについて知っておかなければいけません。
飲み合わせがよくない薬やサプリメントを服用することで重大な病気につながったり、ピル本来の効果に影響を与えたりする場合もあります。
今回は、ピルとの飲み合わせが禁忌な薬や、注意すべきサプリメントの種類、また万が一服用してしまったときの対処法について解説します。

ピル服用中の不正出血は、ホルモンバランスが一時的に崩れて、子宮内膜が剥がれ落ちることが原因です。 ピルの飲み始めは特に不正出血が起こりやすい時期ですが、1～3カ月で落ち着くケースがほとんどなため、過度に心配する必要はありません。

また、ピルに含まれているエストロゲン量別にみると、エストロゲン30㎍の低用量ピルのVTEリスクを1.0とした場合、20㎍の超低用量ピルでは0.8であまり変化はありませんが、50㎍の中用量ピルでは1.9倍にリスクが高くなります。

アモキシシリンはピルの効果減弱させます。 ピルいったん休薬していただき、7日後にまた再開されてはいかがでしょう。 アモキシシリンはきちんと内服してください。 ピル再開後1週間経過するまでは避妊効果不十分とみて、ほかの避妊法併用などお気をつけていただければと思います。

海外の報告では、VTEの発症頻度は、ピル非服用者1万人当たり１～5人、一方低用量ピル服用者は3～9人に上昇します。しかし、ピルを服用していなくても妊娠中は5～20人、分娩後12週間では40～65人と報告されており、実はピル服用中よりも妊娠出産後の方がVTEリスクは高いです。

特に服用を開始した1周期目は、その頻度が最も多く、不正出血の発現率は35%程度と言われています。 その多くが、数か月以内に不正出血がなくなります。

クラミジアと同様、子宮頚部への感染を疑う場合、内診で子宮頚部を綿棒でこすりますが、ほとんど痛みはありません。
クラミジアと同時に検査をすることが多いです。
出血しているときは菌が見つからないことがあるため、生理中、不正出血をしているときは検査は向いていません。

ピル服用中の不正出血について

アジスロマイシン(ジスロマックⓇ)という内服薬が第一選択です。マクロライドという種類に含まれる抗生物質のため、妊娠中も服用することができます。
ジスロマックは一度に250mg錠を4錠内服しなければなりませんが、1回の内服で済みます。

ピル（低用量ピル・超低用量ピル）

表３．プロゲスチンの世代と活性について
＊ノルエチステロンを１.0としたときの相対的プロゲステロン活性（高いと不正出血が起こりにくい）
＊＊ノルエチステロンを1.0としたときの相対的アンドロゲン活性（低いと男性化徴候が出にくい）

ピル服用中の不正出血はストレスが原因？

ヤーズは偽薬期間が４日間と短いので血中のホルモン変動が少なく、頭痛や乳房痛が起きにくい反面、エストロゲンが20㎍の超低用量ピルのため不正出血の頻度が他の低用量ピルよりも若干多い印象です。また、重大な副作用である静脈血栓症のリスクが、他の低用量ピルよりも高いことが報告されています。

マーベロンとアモキシシリンの併用

子宮頚部への感染を疑う場合、内診で子宮頚がん検査と同じように子宮頚部を綿棒でこすりますが、ほとんど痛みはありません。
出血しているときは菌が見つからないことがあるため、生理中や不正出血のときは検査は向いていません。

梅毒治療前、治療中の不正出血、ピルについて

・第２世代：レボノルゲストレル（LNG）
第１世代で不正出血の頻度が高かったため、内膜維持作用を増強するために開発されたプロゲスチン。しかし、黄体ホルモン活性とともにアンドロゲン（男性ホルモン）活性も強くなったため、トリキュラーとラベルフィーユは、服用前半の黄体ホルモン量を少なくし、後半にかけて段階的に増やす方法（3相性）で、副作用とアンドロゲン量を減らす工夫がされています。
トリキュラー®、ラベルフィーユ®、アンジュ®、ジェミーナ®に含まれています。

低用量ピルの効能と副作用について知っておこう。

もし飲み合わせの悪い薬やサプリメントを飲んでしまったらどうすればいいのでしょうか。まずは気づいた時点で低用量ピルを処方してくれている医師に相談しましょう。そのまま併用を続けると、低用量ピルや、併用した薬の効果に影響が出たり、体に悪影響を及ぼしたりすることもあります。また、体調不良や体に異変があった場合は特に早めに医師に相談してください。

低用量ピルとアモキシシリンの併用

カフェインは薬の吸収や作用に対して影響を及ぼすとされています。低用量ピルに直接的に影響する可能性は低いのですが、念のため一緒に服用をしないようにしましょう。